Abstract: Актуальность. Проблема реваскуляризации миокарда путем коронарного шунтирования осложняется у пациентов с сахарным диабетом из-за диффузного поражения коронарного русла и малого диаметра целевых артерий, что повышает риск окклюзии шунтов. Качество дистального анастомоза, обеспечиваемое микрохирургической техникой, может быть критически важным для долгосрочных исходов у этой группы. Цель. Сравнить отдаленные результаты микрохирургической и стандартной техник коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Методы. Проведен ретроспективный анализ данных 478 пациентов с сахарным диабетом, перенесших изолированное коронарное шунтирование в период с 2012 по 2022 г. Пациенты были разделены на две группы: группа стандартной техники (OPT, n = 186) и группа микрохирургической техники (MICRO, n = 292). Для выравнивания групп по базовым характеристикам применялась псевдорандомизация (propensity score matching), где после сопоставления размер каждой группы составил 167 пациентов. При оценке долгосрочных результатов лечения первичной конечной точкой была свобода от больших неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий (англ. Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCE), в которую входили кардиальная смерть (смерть, возникшая из-за заболевания сердца), инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация. В качестве вторичных конечных точек оценивали выживаемость и отдельные компоненты MACCE. Результаты. Микрохирургическая техника демонстрировала статистически значимое преимущество в плане отсутствия MACCE (p = 0,012). Десятилетняя свобода от MACCE составила 44,3 % в группе OPT и 59,4 % в группе MICRO. Многофакторный регрессионный анализ выявил продолжительность инотропной поддержки (p = 0,006), женский пол (p = 0,012), количество шунтов (p = 0,003) и конечный диастолический объем левого желудочка (p = 0,007) как независимые предикторы MACCE. Статистически значимых различий в общей выживаемости между группами OPT и MICRO выявлено не было (p = 0,060). Десятилетняя выживаемость составила 65,8 и 82 % соответственно. Многофакторный регрессионный анализ выявил женский пол (p = 0,037) и количество шунтов (p = 0,021) как независимые факторы, влияющие на выживаемость. Микрохирургическая техника демонстрировала статистически значимое преимущество в плане кардиальной летальности (р = 0,003). Многофакторный регрессионный анализ указал на женский пол (р = 0,025), возраст пациентов (р = 0,034) и количество шунтов (р = 0,026) как на значимые независимые предикторы кардиальной летальности. Анализ свободы от повторной реваскуляризации выявил тенденцию к улучшению в группе MICRO, но различия не достигли статистической значимости (p = 0,17). Статистически значимых предикторов повторной реваскуляризации выявлено не было. Микрохирургическая техника была связана со статистически значимым снижением риска инфаркта миокарда (p < 0,001). Многофакторный регрессионный анализ выявил микрохирургическую технику (р = 0,001), женский пол пациента (р = 0,011), продолжительность искусственного кровообращения (р = 0,043), время пережатия аорты (р = 0,046), продолжительность инотропной поддержки (р = 0,001) и количество шунтов (р = 0,028) как независимые факторы, связанные с риском развития инфаркта миокарда. Заключение. Микрохирургическая техника коронарного шунтирования у пациентов с сахарным диабетом связана с улучшением долгосрочных результатов, проявляющимся в более низкой частоте MACCE, кардиальной летальности и увеличении частоты случаев без инфаркта миокарда.

Cite: Kaldar K.N. , Al`sov S.A. , Khrushchev S.E. , Abilov N.M. , Okilov M.V. , Pakhmuteva T.A. , Sirota D.A. , Chernyavski A.M.
Long-term outcomes of microsurgical vs standard coronary artery bypass grafting in patients with concomitant diabetes mellitus
Патология кровообращения и кардиохирургия. 2026. Т.30. №1. С.40-54. DOI: 10.21688/1681-3472-2026-1-40-54 OpenAlex

Dates:

Submitted:	Aug 25, 2025
Accepted:	Dec 23, 2025
Published print:	Apr 14, 2026
Published online:	Apr 14, 2026

Identifiers:

≡ OpenAlex:

W7154563158

Altmetrics: