Реферат: Цель: Оценка кардиопротективного эффекта и влияния на гемодинамические параметры методик аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения (пИК) у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Материалы и методы: Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование с участием 90 пациентов с ФВ ЛЖ < 35%, которым выполнялось аортокоронарное шунтирование. Пациенты были разделены на две группы: группа кардиоплегии (КП) (n=60), где операция выполнялась в условиях ИК с КП остановкой сердца, и группа пИК (n=30), где операция выполнялась на работающем сердце в условиях пИК. Первичной конечной точкой являлась концентрация тропонина I через 24 ч после операции. Вторичными конечными точками исследования стали: гемодинамические показатели, вазоинотропный индекс, маркеры миокардиального повреждения (креатинфосфокиназа – КФК, МВ‑фракция КФК – МВ‑КФК), маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид B‑типа — BNP, N‑терминальный фрагмент предшественника натрийуретического пептида‑типа – NT‑proBNP), послеоперационные осложнения, 30‑дневная летальность и отдалённая (1‑годовая) выживаемость. Результаты: Концентрация тропонина I через 24 ч после операции статистически значимо не различалась между группами: 3,61 (2,32–7,51) нг/мл в группе КП и 5,25 (2,41–10,89) нг/мл в группе пИК (p=0,327). Исходные значения сердечного индекса были статистически значимо выше в группе пИК по сравнению с группой КП (p=0,036); на последующих этапах исследования статистически значимых различий не выявлено. Значения давления в легочной артерии, давления заклинивания легочной артерии и систолического артериального давления также статистически значимо не различались между группами. Частота и спектр послеоперационных осложнений были сопоставимы в обеих группах. 30-дневная летальность составила 1,7% (1/60) в группе КП и 6,7% (2/30) – в группе пИК (p=0,257). В течение 1 года после рандомизации летальность в группе КП составила 3,3% (2 пациента) и 23% (7 пациентов) – в группе пИК (отношение рисков (ОР) 7,5; 95%-й доверительный интервал (ДИ) 1,6–36, p=0,012). Заключение: Выполнение аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях пИК у пациентов высокого риска не обеспечивает кардиопротективного эффекта и не приводит к снижению концентрации тропонина I. Применение данной методики у пациентов с низкой ФВ ЛЖ не оказывает существенного влияния на сердечный индекс и потребность в инотропной/вазопрессорной поддержке, а также на частоту осложнений и госпитальную летальность. Однако использование пИК ассоциировано с ухудшением показателей отдаленной (1 год) выживаемости.

Библиографическая ссылка: Бобошко В.А. , Рузанкин П.С. , Шефер Е.И. , Перовский П.П. , Ломиворотов В.Н. , Несмачный А.С. , Мартыненков В.Я. , Непомнящих В.А.
Возможности миокардиальной защиты и влияние на гемодинамические параметры при операциях на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения у кардиохирургических пациентов высокого риска
Инновационная медицина Кубани. 2025. Т.10. №4. С.25-33. DOI: 10.35401/2541-9897-2025-10-4-25-33 OpenAlex

Даты:

Поступила в редакцию:	8 июн. 2025 г.
Принята к публикации:	29 авг. 2025 г.
Опубликована в печати:	26 дек. 2025 г.
Опубликована online:	26 дек. 2025 г.

Идентификаторы БД:

OpenAlex:

W4416955477

Цитирование в БД: Пока нет цитирований

Альметрики: